科室新聞 首頁?>?新聞公告?>?科室新聞
肝膽胸外科(外科三病區)開展PTCD術(經皮肝穿刺膽管引流術)
發布時間:2019-10-19來源:瀏覽:

近日,我院收治了一位71歲女性患者,因“上腹脹伴納差眼黃尿黃10余天”入院。輔助檢查上腹部CT顯示為膽總管及膽囊結石,肝內膽管明顯擴張,慢性膽囊炎。患者入院后,結合患者病史及相關檢查,診斷為肝門膽管癌,梗阻性黃疸(重度),肝功能不全(重度),患者病情晚,失去手術時機及意義,同時考慮到患者及其家屬的訴求,經許志勇、石秀全主任主持討論,制定治療方案——經皮經肝膽管穿刺引流(PTCD)術。在彩超室楊金峰副主任和肝膽外科石秀全主任指導下,朱杰和陳杰共同為其實施了PTCD術,避免了膽管癌患者短時間內出現肝功能衰竭導致的死亡,提高膽管癌晚期患者的生活質量,減輕患者的痛苦,也給患者及其家屬提供一定的心理安慰。

我科已多次開展PTCD術,目前,該技術已較為成熟,并為后續開展新技術儲備經驗,如膽道支架植入(內引流)術、經PTCD通道活檢術、放射源(內照射治療)植入術、膽道內射頻消融等技術。

▲術前患者肝內膽管擴張

▲術后患者肝內膽管擴張

▲術中穿刺操作

▲術中超聲引導穿刺

膽管惡性腫瘤是指原發于左右肝管及匯合部至膽總管下端的肝外膽管,是肝膽外科系統常見的惡性腫瘤之一,其手術切除率低、并發癥多、對放化療不敏感、臨床療效不佳,5年生存率僅為 9%~27%,被認為是膽道外科最具有挑戰性的難題之一。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5~5倍,日本的資料則膽管癌多于膽囊癌男女之比約為1.5~3.0。上周,我院收治兩名患者均為膽囊惡性腫瘤侵犯膽管失去手術機會。大部分膽管惡性腫瘤患者術前存在梗阻性黃疸,影響了肝臟凝血因子與白蛋白的合成,而手術又常需聯合肝葉切除,這會對肝功能造成二次打擊,進一步增加了出血和肝功能衰竭的風險。術前膽道引流可有效降低膽紅素。研究發現,PTCD減黃的成功率高,約為80%,減黃的效果理想,總膽紅素下降幅度約為50%~70%,而出現膽道感染或出血的并發癥率低,約為10%,對于術前總膽紅素大于 200 μmol/L的患者減黃后的術后并發癥率顯著低于未減黃患者。因此,首選途徑為經皮經肝膽管穿刺引流(PTCD),減黃時間以2~4周待白蛋白水平和肝酶指標基本恢復正常為宜。目前不提倡ERCP下支架減黃,因為其既增加手術難度,減黃效果又較差,易引起逆行膽道感染,同時給手術切除帶來極大困擾。

PTCD主要優勢


PTCD介入手術,適用于膽道阻塞、膽道感染、重度黃疸等疾病的治療。PTCD手術可以有效的緩解疾病引起的黃疸、疼痛癥狀,可以增加手術的安全性,盡可能的減少并發癥的出現,對于年老體衰、身體虛弱的患者的治療有很好的保障的作用


PTCD適應證


1. 無外科手術指征的惡性梗阻性黃疸,PTCD術可用于緩解患者繼發于梗阻的臨床癥狀,包括膽管炎、皮膚瘙癢、惡心及食欲減退等;

2.降低血清膽紅素水平,為后續化療藥物的應用創造條件;

3.控制膽道感染、改善肝功能及機體狀況,為外科切除腫瘤創造條件;

4.除引流和支架植入外,經皮穿刺可為腫瘤活檢、光動力治療及近距離放療等提供治療通道;

5.惡性膽道梗阻外科術后再次出現膽道梗阻;

6.良性梗阻性黃疸,膽道引流的主要目的是緩解黃疸及膽道感染,為后續手術或取石等治療做準備;

7.膽瘺,可通過置管引流促進瘺口愈合。

科室地址:住院部10樓西區

電話:2829102 2829072

省立醫院肝膽外科專家門診時間:每周六上午


供稿:陳杰

版權所有: 潁上縣人民醫院版權所有   備案:皖ICP備15025415號
醫院地址: 安徽省阜陽市潁上縣慎城鎮甘羅路566號                咨詢電話:0558-2829623    

福建36选7特别号怎么算